老年退行性心脏瓣膜病的调治现状

老年退行性心脏瓣膜病的发病率及危险因素

随着人类寿命的延长，老年退行性心脏瓣膜病的发病率随年龄增长而升高，在所有的老年心脏瓣膜病中约占25%，在老年非风湿性心瓣膜病中占80%。

老年退行性心脏瓣膜病并不是老化所不可避免的疾病，与动脉硬化的危险因素相似，其独立临床危险因素包括年龄（随年龄每10年增加2倍）、性别（男性主动脉硬化或钙化发生率比女性高2倍；女性二尖瓣环钙化发生率高）、吸烟（使危险性增加35%）、高血压（有高血压病史者危险性增加20%)，其他显著危险因素还包括身体超重）高血脂、糖尿病等。

老年退行性心脏瓣膜病的临床表现

老年人钙化性心脏瓣膜病进展缓慢，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小，无症状的亚临床期可长达几十年，相当长时间内无明显症状，甚至终身呈亚临床过程，一般不易引起患者和医生的重视，常因健康检查或其他疾病就诊时被发现。一旦进入临床期，平均病程为4-5年，提示出现临床症状病变已较严重。

中青年主动脉瓣狭窄患者最常见的症状是心绞痛，而老年患者则以心力衰竭症状多见。临床上可有心悸、气短、劳力性呼吸困难、胸闷、心绞痛等表现。约15%的患者可有头痛、头晕和晕厥等脑供血不足的症状。晕厥常为主动脉瓣狭窄所致，15%的患者可发生猝死，晕厥和猝死还可能与室性心律失常、传导阻滞等有关。近50%的老年患者合并有高血压、冠心病及糖尿病，三者均可促进本病的发展，且往往难以明确症状究竟由何种疾病所致，因而容易使本病漏诊和误诊。

老年退行性心脏瓣膜病的中医内科治疗

目前尚无特别有效的方法能阻止本病的进展，就像已经干枯的树叶不能重新变绿，但是中医内科治疗可以阻止绿色的部分不要继续干枯。这种中医药治疗主要针对以下三个方面：

1．积极及控制易患因素对于老年人常见的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等为本病易患因素，应积极进行治疗。对于心功能代偿和无临床症状的患者可动态观察病情变化，一般不需治疗。

2．防治并发症一旦发生心力衰竭、心律失常、动脉栓塞及感染性心内膜炎等并发症，应根据老年人的特点进行相应的中医古方治疗。对症状期患者，应定期就诊。

3．心脏瓣膜病中药治疗西药目前尚无有效的特异药物治疗。报道有试用降钙素、钙离子拮抗剂来阻断钙在血管壁的沉积。中医瓣膜病古方如果辨证选方准确的话，可以消除若干症状并阻止瓣膜钙化的进展，从而控制病情。

此外，如果患者符合手术条件，可以进行瓣膜置换术、球囊扩张瓣膜成形术、主动脉瓣钙化摘除术等心脏瓣膜手术。

老年退行性心脏瓣膜病的预防及康复

老年钙化性心脏瓣膜病是一种与年龄相关的心脏退行性病变，随着人类寿命的延长，该病已成为影响老年人日常生活并威胁其生命的一种重要心血管疾病。本病常见的并发症是房颤和心力衰竭，预后不佳。

主动脉瓣狭窄一旦出现心力衰竭，临床表现往往急剧进展，猝死率高。主动脉瓣狭窄者出现症状后平均寿命4年，出现晕厥为3年，发生心力衰竭平均仅2年。

应采取积极的预防措施，包括：①对于老年人要注意劳逸结合，生活规律。定期查体并做超声心动图检查，早发现早治疗。②积极治疗与本病发病关系密切的相关疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、钙磷代谢异常性疾病及慢性肾功能不全等。③积极控制并发症如心力衰竭、心律失常，定期复查以延缓病程。

病情得到缓解后，康复应注意以下方面：①在医生指导下适量活动，如散步、打太极拳、做体操等，避免过度体力活动。②保持情绪乐观，合理休息，充足睡眠，不增加心脏负担。③饮食要注意营养合理搭配，如患有高血压、高脂血症、糖尿病等，要坚持饮食治疗，保持均衡体重。④注意避免气候、环境变化对机体的不良影响。⑤要戒烟、限酒。

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