心脏病急救兼论血府逐瘀汤

一位朋友来信，说其妈妈最近一个多月出现胸部疼痛，乳头疼痛和后脑勺疼，兼见心慌气短，人特别不舒服时，脚酸腿软站不稳。西医检查确定是冠心病。病人自述当特别难受时吃速效救心丸和丹参滴丸可以缓解。纳可，二便正常，长期失眠。自述患有心脏病二十余年，兼有高血压病史。求中医诊治。判断其为心气虚，心血滞，心阳不畅。处以下方：当归10，生地15，川芎10，柴胡10，白芍10，枳壳10，炙甘草10，桃仁10（打碎），红花10，怀牛膝10，桔梗10，党参30，麦冬30，五味子10（打碎），生山楂20，薤白10，水煎服，日一剂。（单位：克）后来朋友告知，疗效非常好，服后所有不适皆消失，非常满意。观察数年，疗效非常好。分析：此为血府逐瘀汤合生脉饮的加味方。病人年高体弱，久病多瘀，故从血瘀考虑；久病多虚，用生脉饮养心；兼有心阳不振，故加薤白。临床上我常用血府逐汤汤治疗心脏病，疗效非常好。试举一例：多年前诊治过我朋友的妈妈，当时已近九十岁，有心脏病史。某日突然心区不适，找我面诊后处方。后来我问朋友，效果如何。朋友说效果非常好，而且，动不动就吃几付，病情久未复发。我问朋友还有处方吗？朋友打开钱包，找出一张纸来，说是我的处方，自己抄写了一篇，方便随时抓药。我细看其方，正是血府逐瘀汤！之后，老人常服此方，心脏病从此未再发作。（后因摔断大腿手术后，出现心衰急性发作，喘气急促，一分钟达40次。此心阳外脱之象。未及面诊，急处四逆汤加生龙牡、山茱萸、活磁石、红参、丹参。汤药刚入口数分钟而呼吸降为每分钟30次，一夜后降为每分钟20次，老人的呼吸竟然较病前更平稳。）在《医林改错》一书中，王清任认为，此方能治的病种甚多，包括：头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、自汗盗汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、多梦、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、易怒、干呕、夜间发热，等等。也就是说，在血府逐瘀汤创制时，作者就认为，此方不是仅仅治疗心脏病的，而是能治疗多种与瘀血相关的病症。继王清任之后，唐宗海在《医学见能》中提出“两软胁痛，以及小腹俱痛者”、“厥阴血不和”是其病机，治宜血府逐瘀汤。在《血证论》中他提出“气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”，认为瘀血阻滞是血证的主要病机之一。因此他在许多病证中均提出可以出现瘀血为患，虽然其病位不仅仅局限于上焦血府之瘀，但均用血府逐瘀汤治之，进一步拓展了该方的适用范围。这些病症包括：吐血、散经、闭经、腰痛、腹痛、肋痛、翕翕发热、自汗盗汗、咳嗽、发热恶寒、消渴、呃哕、健忘、时复，等。学习这种精神，我临床用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠，其表现为：半夜要起床走走路，然后才能回床继续睡觉，考虑到有血瘀因素，即用此方，取得明显效果。再如，此方不但能治胸部血瘀，亦可治全身血瘀诸病。比如，此方可治下肢深静脉血栓形成。我亦用此方治疗瘀血型的低热。此类低热的发热特点是：发热可达数月或数周；一般不超过38.5℃；一般昼轻（无）夜重（有），或起于午后，或起于薄暮；部分患者发热不定时；发热一般持续数小时。另外，兼有明显的瘀血舌脉之象，或瘀血体征。比如，其脉细涩；舌紫或暗，或有瘀斑瘀点，或舌下静脉迂曲显露。舌脉以外的瘀血表现为：身体某部有刺痛、痛有定处，面色晦暗，唇甲青紫，肌肤甲错，口干不欲饮，有外伤史，女性月经有血块等等。

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