一文总结心脏骤停的常用抢救药物

迄今为止，未能证实任何药物应用与心脏骤停（CA）患者生存预后有关。CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道（IV）或经骨通道（intraosseous，IO）。

肾上腺素作为血管收缩药已有年的历史，作为CPR基本用药已有40多年的历史。主要药理作用有：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。

肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的室颤（VF）/无脉性室速（VT）、心脏静止或PEA。

肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3~5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。

当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射（静注）；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。

胺碘酮用法：CA患者如为VF/无脉性VT，初始剂量为mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注，3~5min后再推注mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注（静滴）6h。非CA患者，先静推负荷量mg（3~5mg/kg），10min内注入，后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性VF/VT患者，必要时应增加剂量再快速推注mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。

胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管的作用的成分，可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关，预防的方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量为1.0~1.5mg/kg静推。如VF/VT持续，可给予额外剂量0.50~0.75mg/kg，5~10min1次，最大剂量为3mg/kg。

硫酸镁仅用于尖端扭转型VT（Ⅱb类推荐）和伴有低镁血症的VF/VT以及其他心律失常两种情况。

用法：对于尖端扭转型VT，紧急情况下可用硫酸镁1~2g稀释后静注，5~20min注射完毕；或1~2g加入50~ml液体中静滴。必须注意，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和CA。

在CA和复苏后期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。CA和复苏时，由于低血流造成的组织酸中毒和酸血症是一动态发展过程。这一过程的发展取决于CA的持续时间和CPR时血流水平。

目前关于在CA和复苏时酸碱失衡病理生理学的解释是，低血流条件下组织中产生的CO2发生弥散障碍。所以在CA时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础，这就要求首先要进行胸外心脏按压，然后迅速恢复自主循环。

目前实验室和临床研究尚无肯定的认识，血液低pH值会影响除颤成功率、影响ROSC或短期的存活率。交感神经的反应性也不会因为组织酸中毒而受影响。只有在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。

此外，对于CA时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

应根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1mmol/kg作为起始量，在持续CPR过程中每15min给予1/2量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。

来源：王立祥,孟庆义,余涛.中国心肺复苏专家共识.中国灾害救援医学.,5(1):1-23.

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