ACC丨压力会引起心脏病复发吗

　　生活中我们都有压力，无论是由于经济困境、工作压力、人际关系问题、疾病甚至是自然灾害或健康危机，如新出现的冠状病毒。根据美国心脏病学会年科学年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）上公布的一项研究，对于一些心脏病发作后的人来说，与身体上的压力相比，精神压力似乎是心脏病复发或心脏病死亡更有力的预测因素。PressReleaseACC｜美国长期以来，人们一直在使用传统的压力测试来检查心脏血流并评估患心脏疾病的风险，这种测试让人在跑步机上锻炼，或服用能让心跳加速的药物，模拟锻炼状态。埃默里大学的研究人员试图探究由精神压力引起的心肌缺血（心脏的血液流量减少从而使心肌无法获得足够的氧气）是否与心脏病发作幸存者的不良预后相关，以及对这种类型的压力测试与传统压力测试进行比较。在参与研究的多名中青年人中，与没有因精神压力导致心脏缺血的人相比，那些因精神压力而心肌缺血的人心脏病再发或死于心脏病的可能性高出两倍。“由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，”这项研究的主要研究者，亚特兰大埃默里大学罗林斯公共卫生学院流行病学系心血管研究教授ViolaVaccarino博士补充说，这是在相对年轻的心脏病患者中进行的首个此类研究。“这些数据指出了精神压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。为我们提供了切实的证据，证明了精神压力（目前的临床指南中没有具体阐述）是如何影响治疗结果的。”结合考虑患者的精神压力可能有助于临床医生更好地评估心脏病患者复发或死亡的风险。也强调了为这些患者确定最佳压力管理干预措施策略的必要性。研究在亚特兰大市区招募受试者，纳入名61岁或以下（从22岁到61岁不等，平均年龄50岁）在过去8个月因心脏病发作住院的成年人。其中一半是女性，65%是非裔美国人。所有参与者都接受了两种类型的“压力”测试来检查流向心脏的血液：精神压力测试(在一群看似可怕、不感兴趣的听众面前做一次有感情的演讲，然后进行心肌灌注成像，以此来激发压力)和传统的压力测试(药理学或运动)。中位随访3年，主要终点为复发性心脏病和心血管死亡复合终点。通过独立的医疗记录审查和死亡记录审查确定终点。缺血被定义为新发或恶化的心脏血流中断，并通过心脏核成像扫描进行评估。总的来说，16%的患者出现了精神应激引起的心肌缺血，35%的患者出现了常规缺血，这表明传统的由运动或药物引起的心肌缺血更为常见。在3年的随访中，10%的患者（28人）再次发生心脏病，2人死于心脏相关问题。与非精神应激性缺血患者相比，精神应激性缺血的患者心脏病发作或心血管相关死亡的发生率增加了一倍以上，分别为10例（20%）和20例（8%）。即使在调整了临床危险因素和抑郁症症状之后，急性精神压力与心脏病发作或死亡之间的关系仍然存在。相比之下，传统的应激缺血与主要终点无显著相关性。Vaccarino说：“与没有因精神压力导致心肌缺血的人相比，那些因精神压力而心肌缺血的人心脏病再发或死于心脏病的可能性高出两倍”。“这意味着，在经历急性精神压力期间，流向心脏的血液减少对这些患者构成了巨大的风险。”在现实生活中，这种血流减少可能会引发心脏病发作或严重的心律问题。另一个有趣的发现是精神压力缺血与常规压力缺血之间没有明显的相关性，表明它们的发生途径不同。她说：“这表明，与身体应激产生的压力相比，由精神引起的压力对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制”。Vaccarino和她的团队计划通过更大的样本量和更长的随访时间来扩大这项研究，以确定在因精神压力而导致缺血时，是否有特定的亚组患者出现不良结果的风险更高。目前由于样本量相对较小，无法确定这种风险是否因性别或种族而异，或者过去接触的社会压力或创伤是否对其有影响。此外，研究人员计划检验实验室内由精神压力引起的心肌缺血是否反映了现实生活中对压力反应的增强。AbstractACC｜美国BackgroundYoungandmiddle-agedadultswithamyocardialinfarction(MI)representanunderstudiedgrouppotentiallywithuniqueriskindicatorssuchasemotionalstress.Wesoughttoinvestigateifmentalstressinducedmyocardialischemia(MSIMI),amarkerofcardiovascularvulnerabilitytopsychologicalstress,isassociatedwithpoorout

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