门诊故事来看心脏病,却收进消化科,最

文章来源:心脏病_心脏病的症状_治疗心脏病的方法   发布时间:2023/12/3 9:46:15   点击数:
  下午门诊,诊室门开着。3、4点钟的时候,几乎连蹦带跳地冲进来一个20出头的年轻人。医生,我胸闷,我要把五脏六腑都查一遍。一看电脑,可不是,一天看了五个科,到我这儿是最后一个。怎么不好?我胸闷,没力气。以前可以跑米,现在不行了,上个楼都要喘。多长时间了?1个月了。查了好多都正常。看病人手里拎着好几袋片子,呼吸科也看过了。年轻人,既往身体健康,近1个月出现胸闷气短,说起来心功能都不行了的表现,一般容易往心肌炎上想。问了问,之前也没有明确的感冒、腹泻病史。因为有时候这些病毒感染会引起心肌炎的。查体:血压/70mmHg,心率84次/分,也不算太快。那就先去检查一下吧!我开着心电图的检查单,随口说道,今天是下午了,没法查血了。小伙子一听,我查过血了。前几个科看病时查过了。拿过化验单一看,还真是吃了一惊。血常规化验单,红细胞计数低了,3.09T/L,可血红蛋白(血色素)低得更明显,只有63g/L,不到正常人g/L的一半了。所以,红细胞平均血红蛋白浓度、含量都降低了,红细胞小了。中度贫血,快到重度了(60g/L以下就是重度了)!都到了可以输血的地步了。怪不得一活动就胸闷气短、乏力呢!再看一下,口唇、睑结膜还真是苍白了一些。之所以没想到其他,实在是因为小伙子进诊室时表现的活力,我先入为主了。这样的贫血,提示有失血的情况。追问一下,之前有过大便发黑吗?小伙子想了想,还真有大便发黑的情况。就在一个多月之前,有那么几天大便发黑,但也没拉稀,成形便,只是每天2、3次。好像黑便后1、2个星期,就出现活动时胸闷、乏力的症状了。上消化道出血。一般来说,上消化道出血少、看不见时是“潜血”,化验才能发现;出血多,能看出来时就是黑便了(鉴别也是化验潜血)。因为胃酸和血液中的铁剂作用,就变成黑色的了。而且这个黑色还有光泽,发亮,出血多时大便又稀,所以形容为“柏油样便”。当然,出血特别多时也可以是暗红色血便。这样看来,小伙子1个多月前发生了消化道出血,导致了严重的贫血,所以出现了现在的症状。贫血严重的时候,心脏除了负担重、需要输送更多的血液供应全身,而且本身也营养不足,贫血呀!贫血严重的时候,骨髓也贫血,所以造血也造不上来,贫血的恢复就慢了。因此,这么重的贫血是得赶紧治疗纠正的。再说,消化道出血呢?得找找原因吧!收住院。这当中还有些麻烦。患者住院要住消化科,一般由消化科收,需要转科。可患者已经挂了5个科的号,达到每天挂号科室的上限,不能再挂了。又找挂号室协调,结果时间也晚了,停挂号了。这样,再找消化科医生协商,由我们心内科收入消化科住院。患者住院了。输上了血,接着就是各项检查。胃镜、肠镜,除了个“慢性胃炎”、胃粘膜略显苍白,没发现什么问题。医院还有小肠镜,再做小肠镜。为了看得全,小肠镜从上、下同时“出发”,到小肠里会师。结果,所有肠子都看了一遍,也没有发现任何问题。当然,其他肝胆胰脾的也都查了一遍,超声、CT,有关的都做了,没找到出血的病变。患者经过输血、补充铁剂,贫血很快恢复了。血红蛋白恢复到g/L,虽然还低,血清铁也还低些,但是可以出院恢复了。可是,患者消化道出血的原因到底是什么呢?后面的只能是推测了。查阅患者的门诊病历,发现患者在消化道出血之前的一段时间,因为外伤、关节痛反复到骨科就诊,吃了多种抗炎止痛的药物。这种抗炎不是抗细菌感染的“炎症”,是抗身体里无菌性的炎症,用的这类药物叫做“非甾体类抗炎药”。像布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、洛索洛芬(乐松)、塞来昔布(西乐葆)、依托考昔等都属于这一类,阿司匹林也属于这一类的。这类药物比较主要的不良反应就是增加胃肠道的溃疡、出血。如果把病史连起来看,就有理由怀疑是之前的服药引起消化道损伤导致出血了。所以兜兜转转,这事儿的起源转到了骨科。临床医疗真是把“双刃剑”。治疗前要评估,要交代注意事项,治疗时要注意观察呢!(版权所有,未经本人授权不得转载!)
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