代表建议提高先心病报销比例,将助听器人工

近日，国家医保局对十三届全国人大四次会议第号建议及第号建议作出了答复。

两条建议分别涉及“关于落实儿童先心病手术费用医保报销”“关于完善听力残疾防治体系”，包括提高儿童先心病报销比例，将助听器及人工耳蜗纳入医保等具体内容，下面一起来了解一下。

关于儿童先心病——

可按规定参保，已有相关药物纳入医保范围

答复提到，年，国家卫健委启动实施了新生儿先天性心脏病筛查项目，推广“双指标法”适宜技术，为出生后6～72小时新生儿开展先天性心脏病筛查。截至年底，新生儿先天性心脏病筛查项目覆盖28个省（区、市）部分地区。

对于提高儿童先心病报销比例，答复明确，目前我国全民医保已基本实现，参保率稳定在95%以上，包括儿童先心病患者在内的人民群众均可按规定参保并享受待遇。

国家通过统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用，梯次减轻群众医疗费用负担。下一步，国家医保局将持续推进医疗保障体系建设，进一步提高保障水平，缓解包括先心病患者在内的广大人民群众的医疗费用负担。

关于将降低肺动脉压力药物纳入医保，答复明确，为适应临床医药科技进步和参保人员用药需求的变化，国家医保局建立了医保药品目录动态调整机制。

目前，版国家医保《药品目录》内西药和中成药总数为种，马昔腾坦、利奥西呱、波生坦等用于儿童先心病手术前后降低肺动脉压力的药物已经纳入医保支付范围，一定程度上减轻了患者负担。

下一步，及时将更多符合条件的降低肺动脉压力药物按程序纳入医保药品目录。

关于耳聋筛查、康复等问题——

29项治疗性康复项目已纳入医保

对于将耳聋基因筛查纳入医保，答复提到，《社会保险法》第三十条中明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。非治疗性的新生儿耳聋基因筛查等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。

同时，考虑到我国经济发展水平和医保筹资能力的限制，基本医保当前只能立足“保基本”，尚不具备将支付范围扩大到包括非治疗性、大人群普遍适用的预防筛查等项目的能力。

关于将助听器及人工耳蜗纳入医保的建议，答复提到，国家层面采取排除法规定了基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目，其中“眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具”属于不予支付费用的诊疗项目范围。

此外，目前我国基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，年城乡居民医保人均筹资仅元左右。

因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还没有能力将人工耳蜗等康复性器具在全国范围内纳入医保支付范围，当前主要通过财政专项投入、救助制度和慈善事业等渠道解决。

关于将康复费用纳入医保，答复明确，目前，国家层面已明确将小儿行为听力测试等29项治疗性的医疗康复项目纳入基本医保支付范围。

在此基础上，一些省级医保部门根据医疗技术发展、本地区医保基金运行情况等，适当增加了部分治疗性的康复项目，进一步提升了康复医疗的保障水平。

关于将助听器及人工耳蜗实行国家集中采购的建议，下一步，国家医保局将认真总结经验，深入推进医用耗材集中带量采购，重点将部分临床用量较大、采购金额较高的高值医用耗材纳入集采，并逐步扩大采购范围，减轻群众就医负担。

■刘洁