房颤合并瓣膜性心脏病，怎么抗栓共识速递

房颤是一个世界范围内的公共卫生问题，合并瓣膜性心脏病（VHD）的房颤也很常见，但是相应的随机试验的却很少，试验主要集中在“非瓣膜性房颤”。鉴于瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤的定义和管理策略有明显的异质性，欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组，于近日发布了房颤合并VHD患者抗栓治疗共识，为不同类型VHD的临床实践提供了最新的共识建议。

该共识文件总结了领域内的进展，并基于循证医学的原则，给出了管理患者的常规建议。对于房颤患者，建议根据EHRA分级法确定如何使用口服抗凝药（OAC），如下所示：

?EHRA1级VHD，指房颤合并VHD患者需要用维生素K拮抗剂（VKA）治疗。

?EHRA2级VHD，指房颤合并VHD患者需要用VKA或非维生素K口服抗凝剂（NOAC）治疗，同时要考虑CHA2DS2VASc评分中的风险因素。

推荐等级说明

人工瓣膜

对于机械心脏瓣膜置换的患者来说，用OAC预防血栓栓塞（TE）至关重要，无论患者是否存在房颤。华法林和其他VKA是应用最广泛的OAC。

抗栓治疗的持续时间应根据众多因素来确定。所有伴有机械瓣膜或生物瓣膜的患者，以及伴有≥1种其他危险因素（如房颤、静脉TE、高凝状态或左心功能严重受损）的先天性瓣膜病患者均应终身抗凝。

二尖瓣成形术

伴人工瓣膜房颤患者“加用”抗血小板治疗的适应证

人工心脏瓣膜：RE-ALIGN研究

左心耳封堵（LAAO）

妊娠合并房颤的抗栓治疗

卫生经济学角度

参考文献：LipGYH,etal.Antithrombotictherapyinatrialfibrillationassociatedwithvalvularheartdisease:ajointconsensusdocumentfromtheEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)andEuropeanSocietyofCardiologyWorkingGrouponThrombosis,endorsedbytheESCWorkingGrouponValvularHeartDisease,CardiacArrhythmiaSocietyofSouthernAfrica(CASSA),HeartRhythmSociety(HRS),AsiaPacificHeartRhythmSociety(APHRS),SouthAfricanHeart(SAHeart)AssociationandSociedadLatinoamericanadeEstimulaciónCardíacayElectrofisiología(SOLEACE).Europace.Nov1;19(11):-.

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