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病理第一讲心脏瓣膜病的血流动力学改变
文章来源：心脏病_心脏病的症状_治疗心脏病的方法 发布时间:2019-6-10 22:11:51 点击数： 次
相约十点，预见原题
心脏瓣膜病
概念：指心瓣膜受各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍，是最常见的慢性心脏病之一。
01
病因及好发部位
病因：主要由风湿性主动脉炎引起，亦可由感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎引起。
原题呈现（填空）1.风湿性心内膜炎最常累及瓣，其次累及瓣。
2.感染性心内膜炎最常累及瓣。
3.梅毒内脏损害期最常累及瓣，引起。
答案：
1、二尖瓣二尖瓣联合主动脉瓣
2、二尖瓣联合主动脉瓣
3、主动脉瓣主动脉瓣关闭不全
02
血流动力学改变
瓣膜病对比1：
类型
血流动力学改变引起心腔改变
最早
其次
最后
外形
二狭
左心房肥大
左心室吃瓜
肺循环淤血
↓
右心肥大
↓
体循环淤血
“梨形心”
二闭
左心房肥大
左心室肥大
“球形心”
主狭
左心室肥大
左心房肥大
“靴型心”
主闭
左心室肥大
左心房肥大
周围血管征
瓣膜病对比2：
类型
听诊区
听诊时限
杂音性质
二狭
心尖区
舒张期
隆隆样
二闭
心尖区
收缩期
吹风样
主狭
主动脉区
收缩期
粗糙喷射性
主闭
主动脉区
舒张期
吹风样
03
心脏杂音特点
1.突破口：
3.1：杂音时相：瓣膜功能障碍在哪个时相，杂音就在哪个时相。
3.2：杂音性质：瓣膜狭窄时，隆隆样杂音；瓣膜关闭不全时，吹风样杂音。
原题呈现（选择）2.心音特点：
4.主动脉瓣关闭不全时，心脏杂音的特点是（）
A.舒张期隆隆样杂音
B.收缩期隆隆样杂音
C.舒张期吹风样杂音
D.收缩期吹风样杂音
答案：C。
点题：哪个时相发生功能障碍，杂音就出现在哪个时相。
3.周围血管征
5.主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是（）
A.周围动脉弹性增加
B.心排血量增大
C.收缩压增高，舒张压降低
D.回心血量增大
答案：C。
点题：周围血管征由于脉压增大所致，如毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、点头征等。
原题呈现（简答）6.简述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变及临床表现？
答：血流动力学及心脏变化：在舒张期，主动脉关闭不全，主动脉部分血液反流至左心室，使左心室血容量增加，发生代偿性肥大。久而久之，相继发生左心衰竭、肺淤血、肺动脉高压，进而引起右心肥大，体循环淤血。
临床表现：听诊主动脉区可闻及舒张期吹风样杂音。患者脉压加大，可出现周围血管征，如颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象。
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