针对于心脏瓣膜置换术患者服用华法林依从性

问题一：华法林抗凝的依从性现状如何？

答案：屈清荣的研究中提示：接受机械瓣膜患者术后早期（＜6个月）抗凝监测依从性为63.5%。司在霞通过对例瓣膜置换术患者的随访证实多数患者的华法林抗凝治疗依从性较好，但仍有36.8%的患者抗凝治疗依从性有待提高。

问题二：心脏瓣膜置换术后患者口服华法林非常重要吗？

答案：目前，手术中适应的瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜2种。两种瓣膜术后均需要华法林抗凝治疗，使用生物瓣膜的患者服用抗凝药物3个月，使用机械瓣膜的患者需终身抗凝，这是因为血液与人工瓣膜表面材料的接触以及瓣膜部位非理性的血流动力学特征，使机体产生凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，易于生成人工瓣膜血栓，一旦血栓生成可能会造成瓣膜功能发生障碍或血栓脱落引起器官栓塞而导致严重的并发症，因此，瓣膜置换术后患者正确按医嘱服用华法林抗凝对预防并发症具有重大意义[3]。

问题三：国内外是如何提高患者华法林抗凝的依从性？

答案：

1.加强侧重宣教

（1）宣传方式多样化

（2）出院前向患者宣教内容全面化

①华法林抗凝原理，凝血指标控制范围、药物剂量调整策略及步骤，药物相互作用及不良反应。

②当发生咯血、鲜血、柏油样便、牙龈出血、痰中带血、皮肤紫癜、轻度外伤后出血不止或肝炎症状时，应立即停药及时就医。

③应避免服用对华法林抗凝效果有影响的食物和药物，如维生素K丰富的食物，特别是绿叶菠菜，应维持稳定的每日维生素K的摄入量[4]。

2.优化就诊方案，扩大抗凝门诊的建立

中医院丁征等对探索抗凝门诊模式的建立和优化进行了报道[5]。

3.引进国外先进的抗凝管理模式

（1）自我检测。便携式凝血仪只需采集指尖毛细血管全血，在家中可自我监测和调整剂量。

（2）自我管理。年，陈秋林等对抗凝自我管理模式也进行了相关研究报道，他们通过研究证实心脏瓣膜置换术后患者或其实际照顾者，通过学习能够掌握便携式血凝仪的使用方法，并完成口服抗凝治疗自我检测及管理，与传统的实验室监测随访方式相比，利用便携式血凝仪行抗凝治疗自我检测和管理能够增加患者的监测频率，从而提高抗凝治疗的安全性并改善其生命质量。

4.加强随访，促进信息交流

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