冠状动脉粥样硬化性心脏病护理北京协和医

冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病，是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。

主要包括五种类型:无症状型冠心病(隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。

—、护理措施

1.活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采用坐位或卧床休息，保持环境安静，严格控制探视;急性心肌梗死患者遵医嘱卧床休息1?3天，并落实患者生活护理。

2.镇静和止痛症状发作时患者多感到紧张、焦虑，甚至有濒死感;护士应主动及时听取患者主诉，给予患者安抚和心理支持，指导患者放松、缓解和消除紧张情绪;必要时遵医嘱予以镇静止痛剂。

3.吸氧患者喘憋或呼吸困难时可给予氧气吸入(2?3L/min),以改善心肌缺氧，缓解疼痛。

4.使用硝酸酯制剂时注意避光，严密监测患者血压、心率等变化;控制静脉输液速度，防止不良反应(面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥）的发生。

5.抗凝治疗坚持长期服用抗血小板药物（阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等）;使用前注意患者有无出血病史、消化性溃疡或肝功能不全等;使用过程中注意监测凝血指标，定期采血化验;教会患者自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向；听取患者主诉,并根据情况给予相应处理。

6.保持大便通畅，避免排便用力，可适当使用缓泻剂。

7.健康指导

(1)调整生活节奏，减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医师。

(2)避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。

(3)低盐、低脂、高纤维饮食;少食多餐，忌烟酒及刺激性食物。

(4)指导患者进行适量运动锻炼，以不引起症状为宜，如出现胸痛、呼吸困难、脉搏増快等症状，立即停止活动，并及时就诊。

(5)教会患者使用及保管硝酸甘油的方法，熟悉药物副作用，并告知其随身携带。

(6)积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等危险因素。

(7)规律服药以及定期门诊随访。

二、主要护理问题

1.疼痛与心肌缺血、缺氧有关。

2.潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克与心肌缺血、缺氧有关。

3.潜在并发症：出血与长期抗凝治疗有关。

4.活动无耐力与组织缺氧和心肌损伤有关。

5.部分生活自理能力缺陷与医疗活动或长期输液有关。

6.焦虑/恐惧与心绞痛频繁发作、担心预后、害怕死亡有关。

7.知识缺乏与特定信息来源受限有关。

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