出现心律失常，确诊有没有器质性心脏病很重

一、血液动力学状态

心律失常急性发作,首先考虑什么？

心律失常的发生和发展受许多因素影响。恶性心律失常可能在短时间内危及患者生命，心律失常急性期首先应根据血液动力学状态决定处理原则。

血液动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。

有这些情况时，无论哪种心律失常，都界定为血液动力学不稳定的心律失常。确定血液动力学状态后，参考按照下列流程实行诊治。

知道顺序后，在治疗上比如室上性心动过速，房颤，早搏，窦性心动过速等心律失常患者可以优先锁定北京行善堂心脏专科中医诊所的“非手术治疗方法”。

因为行善堂很早就发现很多功能性（交感神经异常）心脏病患者，医院西医标准治疗（药物+手术）不理想，因此而研发了此方法《行善堂非手术技术治疗方法》；

这是在北京行善堂中医诊所创始人马宝琳的组织和推动下，联合国内专家教授（胡大一等北京各大心内科主任）和临床科研机构，研究中西医结合治疗心脏病15年；

形成了把古代中医精髓和现代西方医学，把中医经络原理和西医神经原理结合，把西医规范化诊断和中医辨证个体化治疗结合的一整套完整的治疗方法；

经临床验证，对心脏神经症、单纯气短、早搏、房颤、窦性心动过速、室上性心动过速以及冠状动脉狭窄75%的冠心病患者的治疗结果理想，患者满意，恩师肯定；

解决了患者“自己觉得有病、医院说是没病；或自己觉得没好，医院说治疗成功”的尴尬，得到广大患者和国内外医学机构的认可！

二、基础疾病和诱因

为什么需要了解患者有无器质性心脏病？基础疾病从两方面与心律失常的处理有关。

首先与预后相关：基础疾病，包括心肌缺血和心功能不全与心律失常，尤其是室性心律失常的发生，并且与患者的不良预后有一定关系；

而无器质性心脏病患者的心律失常，除少数外，大多较安全。其次与心律失常的处理策略相关：

对同一种心律失常，在用药选择上，也会因有无器质性心脏病而异。有些药物用于明显器质性心脏病的患者可发生多种严重副作用，甚至促心律失常发生。

有无器质性心脏病的患者在处理上有何不同？

器质性心脏病，特别是合并有心肌缺血和心功能不全者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗。

由急性冠状动脉综合征引起心律失常者需考虑重建冠状动脉血运，心力衰竭者要尽快改善心功能，药物过量或低血钾引起者应尽快消除诱因。应根据相应指南进行基础疾病的紧急处理。

基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。除非是严重的心律失常，处理原发疾病和诱因应是首要措施。

心律失常病因不明或无明显基础疾病者，常无血液动力学障碍。症状明显者应改善患者整体状况，消除患者紧张情绪，可采用β受体阻滞剂或抗心律失常药物缓解症状。

应用抗心律失常药物要注意安全，警惕促心律失常作用。此时不宜对心律失常过度治疗。

三、衡量获益与风险

对危及生命的心律失常应积极控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命；对非致命性的心律失常，需更多考虑治疗的安全性，过度治疗反可导致新的风险。

在处理心律失常时经常遇到治疗矛盾，如平时心动过缓但发生了快室率心房颤动、血压低但需静脉用胺碘酮。

此时应首先顾及对患者危害更大方面，而对危害较小方面的处理需谨慎，甚至可观察，采取不使病情复杂化的治疗。

要尽量选择对患者影响较小的措施，如室上性心动过速发作，但既往有缓慢性心律失常时，既要终止心动过速，又要防止心脏停搏，可选食管调搏终止心律失常。　

四、对心律失常本身的处理

患者应该如何追溯自己的病史？作为一个患者对自己的病史总结的建议应包括：

是否有心脏病史、心律失常是初发还是复发、家族内是否有相似病例、过去服药史、最近用药、此次发病是否接受过治疗及心律失常的症状等。患者自己也可以参照医生对病情轻重确定病史后询问详略。

患者的12导联心电图上哪些稍微需要重点 　　

血液动力学允许的情况下快速记录心电图，以便初步了解心律失常的基本信息，如心率快慢，心律是否规整，QRS波时限，QRS波群是单形还是多形，QT间期是否延长，P、QRS波是否相关。以此可大致确定心律失常种类。

是否要终止所有急性心律失常？

造成严重血液动力学障碍或不可耐受症状的心律失常需要终止，如持续室性或室上性心动过速、症状明显的心房颤动等。

有些心律失常不容易立刻终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，如伴有快速心室率的持续性心房颤动、心房扑动。减慢心室率即可稳定病情，缓解症状，并非一定要转复为窦律。

如何使用抗心律失常药？

抗心律失常药是某些急性心律失常治疗的重要手段。要了解每种药物的特点，确保疗效和安全性。

首先，要根据心律失常的种类和合并基础疾病的情况选择相应的药物；其次，要了解每种药物在不同心律失常中的剂量和用法；第三，药物治疗无效时应尽快转为非药物治疗；最后要确定是否需抗心律失常药物预防复发。

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